Assisterad reproduktion: vad är det och vilka är de olika teknikerna?

Efter diagnosen infertilitet av både kvinnliga och manliga faktorer är det främsta sättet att uppnå graviditet att tillgripa MAP. Assisterad reproduktion består av en uppsättning medicinska och laboratorietekniker som hjälper befruktningsprocessen, det är den väg som äggcellen och spermierna måste färdas efter att ha träffats och smält inuti kvinnans kropp och som i dessa fall inte kan ske naturligt.

Med hjälp av doktor Domenico Mossotto, specialist i obstetrik och gynekologi och klinisk chef för Assisted Reproduction Center på vårdhemmet i Bra, kommer vi att försöka klargöra de olika teknikerna för PMA.

Assisterad reproduktion: de tre nivåerna

Enligt konventionen skiljer man tre olika nivåer, baserat på graden av komplexitet för den använda tekniken, i varje fall föregås av cykler med hormonstimulering av kvinnan.

Det finns således tekniker på första nivån, lämpliga för fall av oförklarlig infertilitet, som inkluderar lindrig hormonstimulering, äggstocksövervakning för riktat samlag och intrauterin insemination med partnerns spermier; eller andra nivåstekniker som ska användas till exempel vid förändringar av sädesvätskan eller missbildningar i livmodern och rören, som i huvudsak består av IVF (in vitro -fertilisering av äggen, senare överförd till livmodern (IVF) och ICSI (injektion) intracytoplasmatisk spermier).
Tredje nivåsteknikerna, ännu mer komplexa, är reserverade för allvarliga fall av manlig eller kvinnlig infertilitet (t.ex. när det inte finns spermier i ejakulatet). Dessa procedurer utförs under narkos och består av mikrokirurgiskt avlägsnande av könsceller från testikeln eller oocyterna laparoskopiskt.

När det gäller användningen av dessa tekniker föreskrivs i lag 40 från 2004 skyldigheten att följa ett gradualitetskriterium, det vill säga att alltid börja med det minst invasiva.

Se även

Hur man steriliserar flaskan: de bästa teknikerna att prova

Inducerad förlossning: risker, varaktighet och tekniker för att stimulera födseln

Hur man lär barn att läsa: de mest effektiva teknikerna och stegen själv

Se även: kartans sökväg

Intrauterin insemination

Intrauterin insemination, eller IUI, innebär behandling av sädesvätska och dess avsättning i livmoderhålan och utförs vanligtvis i samband med ovariestimulering.Denna teknik föreslås i olika situationer som orsakar manlig infertilitet, inklusive mild oligoasthenzoospermi, hypospermi, retrograd utlösning, impotens och azoospermi med användning av givarspermier För kvinnor är de vanligaste fallen som kräver det cervikal faktor infertilitet, minimal endometrios och små ägglossningsdefekter.

Som Dr Mossotto förklarar, "de läkemedel som används för att inducera ägglossning är i allmänhet klomifencitrat och gonadotropiner, och deras administrering startas i follikelfasen (tredje dagen i cykeln) och fortsätter tills, efter" noggrann ultraljud och hormonell utvärdering är patienten inte redo för "insemination". Jämfört med de mer komplexa Pma -teknikerna har IUI fördelen med mindre invasivitet, låg kostnad och enkel utförande.Det utförs faktiskt med enkelhet på kliniken: efter att spekulatet har satts in i patientens vagina, med hjälp av en plastkateter , den tidigare beredda sädesvätskan, injiceras långsamt i livmoderhålan och efter några minuter kan patienten gå upp och gå hem.

IVF

IVF, in vitro -fertilisering med embryoöverföring, är en av de stora teknikerna och består i att "få befruktningen av äggcellen utanför kvinnans kropp med påföljande bildning av embryot och efterföljande överföring till livmodern. Denna teknik är uppdelad i fyra steg:

• läkemedelsinduktion av multipel ägglossning
• ägguttag (upphämtning)
• insemination och befruktning
• överföring av pre-embryon till livmodern (överföring)

Farmakologisk induktion: patienten administreras läkemedel i olika kombinationer som stimulerar äggstocken.Dessa gör det möjligt att underlätta tillväxt och mognad av många folliklar och att kontrollera ägglossningstillfället, så att det är möjligt att samla äggstockarna innan de spontant frigörs från folliklarna. När folliklarna når den optimala diametern ges patienten ett läkemedel (hCG) som orsakar ägglossning och äggåterhämtning schemaläggs cirka 34-36 timmar senare, dvs precis innan det spontana "utbrottet" skulle vara. Follikelövervakning utförs i allmänhet varannan dag och utförs med en tom blåsans vaginal sond.

© iStock

Stadierna av IVF

Ägghämtning: sker vanligtvis genom punktering och aspiration av folliklarna via slidan under ultraljudskontroll. Efter insamlingen förblir patienten under observation i 2-3 timmar och släpps sedan ut.
Inseminering och befruktning: de nyuppsamlade oocyterna undersöks för utvärdering av mognadsgrad och överförs i 2-3 timmar i en speciell inkubator vid 37 ° C. Därefter insemineras de: ett visst antal tidigare beredda spermier placeras i varje kapsel som innehåller en äggcell. Så sker alltid befruktning i inkubatorn, cirka 18 timmar efter insemination. Efter 12 timmar börjar den befruktade äggcellen dela sig i två celler och 48 timmar efter att embryot intagits, som normalt har 4-8 celler. Det är redo att överföras till livmodern.

Embryoöverföring: det är ett mycket enkelt förfarande, det görs på kliniken och kräver ingen analgesi. Ett till tre embryon, suspenderade i en droppe odlingsmedium, sugs in i en tunn kateter. Detta förs sedan försiktigt in i livmodern och pre-embryona placeras i livmoderhålan. Proceduren tar totalt 10-15 minuter, varefter patienten vilar i några timmar.
Beroende på antalet och kvaliteten på embryona kan läkare besluta att överföra en blastocyst, vilket är embryot 5 dagar efter befruktningen.

En IVF kan också inträffa med könsceller (spermier eller oocyter) eller embryon eller oocyter som tidigare har kryokonserverats och tinats för att genomföra denna behandling.

ICSI

ICSI är den intracytoplasmatiska injektionen av spermier i äggcellen och är uppbyggd i fyra faser som är praktiskt taget identiska med IVF. Den enda aspekten som de skiljer sig åt är att befruktningen vid ICSI inte sker ensam, på grund av äggens enkla kontakt med spermierna, men tack vare biologens ingripande själv som sedan noggrant väljer den bästa spermierna från punkten syn på rörlighet och morfologi (huvud, nacke och svans) som ska injiceras i äggcellen genom en fin nål.

In vitro -fertilisering med ICSI, som nyligen introducerades, har revolutionerat gränserna för MAP -metoder vid allvarlig eller mycket allvarlig manlig faktor. I själva verket, medan IVF kräver ett minimalt antal spermier, tillåter detta att utföra ett ingrepp av MAP som också har ett mycket lågt antal spermier. ICSI rekommenderas i vissa fall, inklusive närvaron av ett lågt antal rörliga spermier, svår teratospermi (närvaro av onormalt formade spermier), nedsatt förmåga hos spermierna att binda till och tränga in i ägget, låg kvantitet och kvalitet vid spermatozoa fryst , upprepat misslyckande med andra IVF -tekniker och irreparabel obstruktion av det manliga reproduktiva systemet.

IMSI (Intracytoplasmic Injection of Morphologically Selected Sperm) är en teknik på andra nivå som liknar ICSI, men kan förbättra befruktningsmöjligheterna tack vare en morfologisk analys av spermierna och deras val med ett ännu kraftfullare mikroskop.

Pma: vikten av psykologiskt stöd